Estimulação cardíaca bicameral com sensor que se orienta pela análise da função contrátil do coração / Dual chamber pacing with sensor oriented by the analysis of the contractile function of the heart

A evolução tecnológica tem auxiliado no aperfeiçoamento dos marcapassos, principalmente no que se refere ao sensor e à programabilidade. Entre estas mudanças, temos observado a adaptação da freqüência de estimulação usando um sensor que ajusta sua freqüência de estimulação através da medida do período de pré-ejeção do ventrículo direito, o que possibilita um equilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. O gerador foi implantado em dez pacientes com idades entre 27 e 92 anos (média 51,9), sendo 6 do sexo masculino. A indicação predominante para o implante foi a doença de Chagas presente em 5 pacientes. O objetivo foi avaliar a resposta de freqüência do marcapasso em situações de esforço físico e mental, tanto em ambulatório, como nas atividades diárias do paciente. Além das avaliações dos limiares de estimulação e de sensibilidade atrial e ventricular, foram realizados testes de estresse mental (matemático e de percepção) e teste ergométrico, monitorados com histograma de freqüência gravados pelo próprio marcapasso. A média dos limiares agudos de estimulação foi de 0,80 Ý 0,39V e 0,94 Ý 0,60V, e de sensibilidade 2,84 Ý 2,94mV e 9,08 Ý 5,02mV, para átrio e ventrículo, respectivamente. A média dos limiares crônicos de estimulação foi de 1,42 Ý 0,86V e 1,15 Ý 0,51V e de sensibilidade foi de 4,72 Ý 2,82mV e 6,25 Ý 1,53mV, respectivamente para átrio e ventrículo. A freqüência cardíaca variou de 5por cento a 117,9por cento nas atividades físicas e de 1,2 a 79,1por cento nas atividades mentais, com elevação apropriada logo no início da atividade

Correção cirúrgica do aneurisma de ventrículo esquerdo: comparação entre as técnicas de sutura linear e reconstrução geométrica / Surgical correction of left ventricular aneurysm: comparison between linear suture and geometric reconstruction techniques

OBJETIVOS: Avaliar a evolução até 15 anos de acompanhamento dos pacientes submetidos a correção cirúrgica do aneurisma de ventrículo esquerdo, comparando as técnicas de sutura linear (RL) e reconstrução geométrica(RG). CASUISTICA E MÉTODOS: Foram estudados 213 pacientes; destes, 166 (77,9 por cento) eram do sexo masculino. A idade média foi de 53,1 anos (DP= 9,9 anos), variando de 24 a 73 anos. Do total dos pacientes, 145 (68 por cento) foram operados pela técnica de SL e 68 (32 por cento) submetidos a RG de VE. A sobrevivência tardia foi medida com o auxílio do método de Kaplan - Meier. Também foram avaliadas a presença de trombo mural, a incidência de óbitos intra-hospitalares e a possibilidade de revascularização concomitante do miocárdio...

Reoperaçäo em valvopatias: análise de 697 pacientes / Reoperation in valvulopatias: analysis of 697 patients

O estudo objetivou avaliar resultados imediatos e tardios da cirurgia das reoperaçoes em pacientes portadores de valvopatias, analisando o seguimento do paciente e nao da prótese empregada. Foram analisados retrospectivamente 697 (419 fem. e 278 masc.) pacientes que foram reoperadosentre 1970 a 1993. A idade média foi de 43,4ñ17,9 anos. Como diagnóstico pré-operatório, 281 (40,3 por cento) apresentavam disfunçao de prótese, 212 (30,5 por cento reestenose pós comissurotomia, 103 (14,7 por cento) tiveram rotura e 101 (14,5 por cento) trombose da prótese. Reoperaçao em valvopatias representou uma média de 7,38 por cento de todo o movimento cirúrgico do Serviço, sendo, nos últimos 2 anos, 26,7 por cento das operaçoes por valvopatia. A mortalidade hospitalar foi de 9,89 por cento, e o intervalo entre a l( e a 2( operaçao foi de 77ñ37 meses. Desses pacientes, llO já foram submetidos a uma 3( operaçao no nosso Serviço, com intervalo médio de 81ñ28 meses e 10 já foram submetidos a uma 4( operaçao. A mortalidade tardia foi de 16,6 por cento e o seguimento médio de 14 anos, com perda de seguimento de 18,7 por cento de pacientes. Ao contrário da maioria dos estudos de reoperaçoes onde é acompanhada a evoluçao de determinada prótese, nós procuramos enfocaro paciente e sua evoluçao clínica. Os resultados demonstram que a incidência de reoperaçoes na prática do Serviço vem aumentando sucessivamente e que esse tipo de operaçao pode ser realizado com um risco aceitável, e seus resultados, ainda que nao excelentes a longo prazo, permitem ao paciente uma sobrevida razoável e a oportunidade de uma nova operaçao.